冠心病病死率高，冠状动脉造影(CAG)虽能反映冠状动脉的狭窄程度，但作为有创检查，其接受度并不高，尤其对于冠状动脉痉挛所致的心肌缺血，CAG对血运重建后的断流和无复流显像均较差[1-2]。运动负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注量应相对高于病变的冠状动脉供血区，从而在心肌显像图上表现为放射性稀疏或缺损区[3]。但冠状动脉具有一定代偿功能，即使局部冠状动脉管腔狭窄，也可因自身调节功能使静息状态的冠状动脉血流保持正常[4]。邵婉怡等[5]认为，核素心肌灌注显像(MPI)与运动负荷试验相结合，可使静息放射性稀疏或缺损的显像图像更为清晰，对冠状动脉旁路手术、经皮冠状动脉成形术、冠心病危险度分层等意义重大。因此，本研究总结以往案例，分析MPI在冠心病危险度分层中的临床价值及护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年3月至2018年9月于本院治疗的50例冠心病患者病历资料，男32例，女18例；年龄49～82岁，平均(58.)岁；其中合并糖尿病10例；心电图有病理性Q波8例。纳入标准：经超声心动图、心电图负荷试验、平板运动等检查确诊为冠心病；90 mmHg<收缩压<180 mmHg和60 mmHg<舒张压<110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；心肌梗死稳定期且无并发症；冠状动脉血管重建术、冠状动脉旁路手术、经皮冠状动脉成形术等的筛选及术后疗效评估；临床症状控制良好的心力衰竭。排除标准：不稳定性心绞痛、严重心律失常；严重主动脉瓣狭窄、主动脉夹层；肥厚型心肌病；脑、肝、肾等重要器官严重功能障碍；全身性感染疾病或血液疾病；心功能III,IV级或其他类型的流出道梗阻；患有恶性肿瘤疾病且广泛转移。

1.2 检查前准备及图像分析 患者于检查前48 h停用钙离子拮抗剂、受体阻滞剂及硝酸酯类等血管活性药物，检查当天禁食，准备脂餐。核对患者基本信息，确认检查方法，讲解检查的目的、方法、可能出现的风险和意外，并在知情同意书上签字。制备99mTc-MIBI：在无菌操作下，取高鍀酸钠注射液(北京原子高科股份有限公司生产，规格：18.50 GBq-T)1～4 ml加入注射用甲氧异腈，规格：1 mg MIBI/kit，0.5 FSA/kit，密封在沸水中直立加热10～15 min，取出，自然冷却至室温。

1.2.1 运动负荷试验 运动前详细记录患者的心率、血压、呼吸及12导联心电图，建立静脉通道；以仰卧踏车的方式运动，待心率(次/min)达到极限量(心率=190-年龄)或出现不耐受症状时，静脉推注99mTc-MIBI，剂量：740～925 MBq(20～25 mCi)，之后继续踏车2 min，使用德国Sana cardio 150 L卧式运动踏车心电负荷分析系统分析。试验终止标准：药物总剂量达到0.90 mg/kg；严重心绞痛及ST段变化；血压严重升高(≥180/110 mmHg)或降低(≤90/60 mmHg)；严重心律失常或房室传导阻滞；其他明显不耐受的症状。

1.2.2 图像采集 静脉推注99mTc-MIBI 30 min后服脂餐，服完脂餐30～60 min后使用德国Symbia T16单光子发射及计算机断层扫描系统采集图像，双探头呈L形，绕心脏各旋转180°，5.6°/帧，共32帧，每帧25 s，每个心动周期8帧，采集矩阵64×64，窗宽20%。

1.2.3 图像分析 图像处理采用量化灌注单光子发射型计算机体层摄影术(SPECT)和量化门控SPECT处理软件。根据美国心脏协会(AHA)17节段评分法[6]，将灌注图像左心室心肌分为17个节段：连续2个不同轴向断面和连续2个层面以上相应节段均出现放射性分布缺损或稀疏，但静息显像放射性分布恢复正常，视为可逆性灌注缺损，存在轻度心肌缺血；若静息显像放射性分布缺损范围与药物负荷显像一致，视为不可逆性灌注缺损，存在心肌梗死；若静息显像放射性分布缺损范围较药物负荷显像小，视为部分可逆性灌注缺损，存在中度或重度心肌缺血。

1.3 冠状动脉造影(CAG) 用边缘测量系统测量冠脉及分支直径，冠脉3条、主要分支1条及以上管径狭窄≥50%，视为阳性。以CAG为标准，计算MPI的准确率、特异性、灵敏度，再根据病变血管斑块性质，将阳性病例分为钙化斑块和非钙化斑块。

2 结 果

2.1 CAG结果 50例患者中，阳性38例，阴性12例。阳性病例中单支病变9例，双支病变21例，三支病变8例。

2.2 MPI的准确率、特异性、灵敏度 MPI诊断的准确率为86.00%(43/50)、特异性为91.67%(11/12)、灵敏度为84.21%(32/38)。

2.3 病变血管斑块性质 以CAG结果为标准，38例阳性病例共75支病变血管，其中钙化病变血管31支，非钙化病变血管44支。

3 讨 论

3.1 检查前准备 了解患者病史与治疗情况，严格根据适应证与禁忌证，向患者明确介绍MPI的意义，详细说明检查方法、可能出现的反应和并发症，让其有充分的心理准备和信息支持，积极配合治疗。检查前48 h停用心血管扩张剂及影响高鍀酸钠注射液、MIBI作用和代谢的药物；禁食含咖啡因、茶碱的食物与饮品，清淡饮食，保证睡眠。检查当天禁食4～6 h，试验前常规测量患者体重、血压、呼吸、心率。准备全脂牛奶200 ml或油煎鸡蛋2个，以备注射显像剂后食用，促进肝胆对显像剂的排泄，减少肝胆放射性摄取对心室下壁心肌的影响，提高图像质量。协助患者平卧于检查床上，详细记录12导联心电图，保持静脉通道通畅、避免受压，观察患者反应，若因紧张出现皮肤、血管紧绷，应耐心安抚其情绪，给予积极的心理暗示；对于焦躁不安的患者，先让其观看电视、听音乐或阅读相关图片，血压、心率、呼吸平稳后再进行相关检查。