颅内血肿、脑出血的出血量与患者临床表现[1,2]相关，同时出血量决定是否外科手术[1-4]，也影响患者预后，所以快速、准确测量出血量对临床非常重要。颅内血肿体积测量方法众多[5,6]，测量结果较准确的方法是体视法、CT定量、CT容积测量法[5,7]。CT定量、CT容积测量虽能精确测量血肿体积，并不受血肿形态影响[3,5,6]，但测量费时、需要工作站上完成[5,6]限制了其使用。而体视法运用时需制作测量格，由于胶片图像放大比例缺乏统一标准，使得测量格不能通用，所以该方法运用也受到一定限制。本文将介绍一个新的方法使用体视学法，并验证其准确性，该方法去除人工制作测量格步骤，可让医生快速使用体视法测量血肿容积。

1 资料与方法

1.1 研究对象2015年4月～2015年9月在我科行头部CT检查的颅内实质出血患者，从中选取颅内血肿首次检查，经临床和常规CT检查排除蛛网膜下腔出现、外伤性出血、脑室出血的病例92例，其中男39例，女53例，年龄40～83岁，平均63.1岁。

1.2 成像设备及方法采用西门子SOMATOM Perspective 128层CT机，所有病例行头颅常规轴扫，电压130kV，电流280mA，准直器64×0.6mm，层厚5mm，采用CARE Dose4D技术降低辐射剂量。

1.3 图像处理及数据记录将图像传至syngoMMWP VE40C后处理工作站。血肿体积测量：①CT定量法，在工作站上逐层勾画血肿边界(图1)，并得到对应面积，每层图像面积乘与层厚的积相加即得血肿体积。②体视学法，在胶片制作时，利用工作站在图片上加上横行、纵行的网格(使用工作站View栏的Scalegr id选项)，间距设置10mm(图2)。利用体视学公式V=a(P)×∑P×h计算血肿容积[5-9]，a(P)=1cm2，h=0.5cm，∑P为落在血肿上的点数。

1.4 统计分析使用SPSS 22统计软件，采用配对样本的t检验分析CT定量法与体视学法所测体积的差异，P＜0.05认为差异有显著性。

2 结 果

所有92例CT图像都能显示出血部位，其中基底节区出血34例，丘脑出血22例，脑叶出血22例，脑干出血9例，小脑出血5例。血肿边缘清晰55例，边缘模糊37例。类圆形或椭圆形规则血肿41例，不规则血肿51例。按血肿体积大小分为5组，各组CT定量法、体视学法所测得体积见表1，各组两种方法对比，P值皆大于0.05，无统计学差异，即CT定量法、体视学法所测血肿体积无统计学差异。

表1 CT定量法、体视学法各组血肿体积结果分组 n C T定量法（m l ） 体视学法（m l ） t 值 P值＜1 0 m l 组 2 6 4 . 3 4 ± 2 . 8 1 4 . 0 6 ± 2 . 5 3 1 . 8 3 0 . 0 7 9 1 0 -2 0 m l 组 2 0 1 4 . 1 0 ± 2 . 6 1 1 4 . 1 0 ± 2 . 9 4 0 . 0 2 0 . 9 8 6 2 0 -3 0 m l 组 1 6 2 4 . 0 1 ± 2 . 8 7 2 4 . 0 6 ± 3 . 2 1 0 . 1 6 0 . 8 7 9 3 0 -4 0 m l 组 1 3 3 6 . 3 5 ± 2 . 5 9 3 5 . 6 9 ± 2 . 6 1 1 . 7 0 0 . 1 1 5 ＞4 0 m l 组 1 7 7 2 . 6 5 ± 2 9 . 8 7 7 3 . 4 0 ± 3 0 . 3 9 1 . 2 0 0 . 2 4 7

3 讨 论

颅内血肿体积最早在CT图片上运用数学公式进行计算，其测量结果受血肿形态影响大、准确性较差，但其使用简便，目前临床经常使用[3,5,10]。多田公式、abc/2测量体积基于血肿为椭圆形，对规则的血肿其测量结果有较好的准确性，但是对于不规则形态血肿，其准确性明显降低[4-6,10]。在CT机上测量血肿体积准确可靠，CT定量是非创伤性测量颅内血肿体积的金标准[5,6]，但无论是计算机辅助容积分析，还是CT容积测量法，都需要在CT机或工作站上完成，且完成测量非常耗时，实际临床意义不大。基于个人电脑使用软件测量血肿体积也可以得到准确的测量结果[5,10,11]，但是该方法需要支持的测量软件，并且步骤更加繁琐。在CT图像上利用工具测量血肿容积典型方法是潘氏法和体视学法，其共同特征是利用与胶片相对应的比例制作测量格[5]。潘氏法和体视学法具有不考虑血肿部位、形态是否规则的优点[5,7]，虽然这个方法简单，测量结果比较准确[7]，但是需要医务人员制作测量工具使得其临床运用受限[3]。本文所用方法免除了手工测量工具的制作，利用工作站在胶片上直接显示测量格，医务工作者可以直接计算血肿体积，具有使用便捷、不需要特殊工具的优点。

图1 CT定量法测量血肿体积。

图2 体视学法测量血肿体积。

体视学是一门新兴的应用学科，其在医学中广泛运用[5,6,8,9]。根据体视学卡瓦里原理[5-9]，血肿测量体积公式V=a(P)×∑P×h。本文利用胶片打印时加上网格图像，使用网格尺寸为1cm×1cm，所以a(P)等于1cm2。伦理上网格越小测量结果越精确，但测点越多则测量效率就越低，本研究之初选择了5mm×5mm的网格，但当血肿较大时测点太多，为了计数简便、并结合多位学者利用体视学法测量血肿的方法[3,5,7,12]，所以本研究选择了1cm×1cm测量格，其既能测量结果准确性高，又能满足计算简便。笔者推荐在打印网格图像时，可以适当放大血肿图像，这样可更加清楚看到测点与血肿的关系，便于测点计数。