人类生活工作的环境中存在各种各样的物质，放射线就是其中一种，一般情况下，人体受微量的辐射线对健康的影响甚微，只有受辐射达到一定剂量时，才会出现有害作用。有文献报道[1]当全身一次性受到0.5～1 Gy外照射剂量时可出现头痛、头晕、食欲不振、睡眠障碍以及呼吸不适等症状，继而出现白细胞降低、肺肝等影像学改变。因此，生活工作中应尽量避免接触放射线，如因工作需要无法避免接触，就要严格按标准做好安全防护。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2018年11月至2019年6月来我院疗养的83例接触放射性物质人员的肺部CT图像资料，均为男性，年龄32～50岁，平时未有不适表现，无气喘气急，无恶心呕吐，饮食睡眠好，自感身体健康，作为试验组；对照组为未接触过放射性物质的85例健康体检人员的肺部CT图像资料，均为男性，年龄34～51岁。

1.2 方法 采用GE Optima CT660 64排128层螺旋CT进行扫描，范围为肺尖至肺底水平。管电压120 kV，自动mAS，视野(FOV)330 mm，肺窗窗位-700 HU，窗宽1 400 HU，矩阵512 mm，层厚7.5 mm，图像后处理时减薄图像至1.25 mm，并行多平面重建(MPR)对细微病灶进行观察。

1.3 诊断标准 ＜30 mm以下的肺内病变称为肺结节，可分为实性、非实性和混杂密度三种类型，实性为软组织密度，非实性为磨玻璃样密度，混杂为两种密度混合[2]。肺纹理增粗增多和肺透亮度减低没有一个客观的、可以量化的标准，通过与同龄人正常的胸部CT图像对比分析后得出一致结果。本次研究肺纹理中度以上增粗增多才纳入观察范围。

1.4 资料分析 由两名具备多年工作经验的高年资放射诊断医师统一诊断确认，对两组胸部CT原始图像和重建后图像进行系统分析比较后做出诊断意见。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行资料录入、整理及统计学分析处理，应用非参数检验Mann-Whiney U检验比较两组数据是否有差异性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1～2)

试验组83例中，10例发现有肺内结节，其中3例为多发结节，肺结节发生率约为12.0%；11例肺纹理增粗增多；7例肺透亮度减低(其中3例减低较明显)。对照组85例中，19例发现有肺内结节，其中6例为多发结节，肺结节发生率约为22.4%；15例肺纹理增粗增多；5例肺透亮度减低(其中1例减低较明显)。经统计学处理，两组对比差异无统计学意义(Z＝-1.892，P＝0.058)。因此认为，试验组接触放射性物质人员肺部CT影像变化与对照组对比差异无显著性，说明肺部受放射性物质影响程度很低，这与其防护措施得当，个人防护实施严密相关。个别试验组人员肺透亮度减低较明显，需要结合其自身体质状况、吸烟史以及家族史等因素综合考虑。

表1 两组对象观察因子阳性值(n)组别 例数 肺结节 肺纹理增粗增多 肺透亮度减低(中度以上)试验组 83 10 11 7(3)对照组 85 19 15 5(1)?

表2 两组对象观察因子比较[n(%)]例数 肺结节 肺纹理增粗增多 肺透亮度减低 其他 Z值 P值试验组 83 10(12.0) 11(13.3) 7(8.4) 55(66.3) -1.892 0.058对照组 85 19(22.4) 15(17.6) 5(5.9) 46(54.1)组别

3 讨论

多层螺旋CT是肺部检查的最佳影像设备[3]，对肺内2 mm以上的结节均能检出并清晰分辨它的影像学特征，对肺纹理变化和肺透亮度改变的显示显著高于胸部DR检查[4]。肺部经多层螺旋CT扫描后，经过图像后处理技术(多平面重建、最大密度和最小密度投影)处理[5]，肺部能发现一些细微的表现和征象，能为临床提供很多有价值的参考信息[6-7]。

本试验组发现的肺部结节均为实性结节，有3例表现为多发结节，直径2～7 mm，密度比较均匀，边界较光滑，无明显恶性CT征象表现，诊断上多考虑为良性结节。对照组健康体检人员肺部CT发现的肺结节，亦多考虑为良性结节，只有一例有可疑恶性CT征象，且直径约6 mm，建议密切随访观察。两者对比在统计学上差异无统计学意义。对发现的结节，根据中华医学会放射学分会肺结节诊治指南要求，有些需定期安排多层螺旋CT检查随访观察[7-8]。国外多项大型肺癌筛查研究文献报道，CT筛查发现的肺结节96.4%是良性的，只有不到4%的肺结节是恶性的[6-7，9-10］。有文献数据报道肺内部分实性结节甚至可以超过3年无明显变化[11]，因此肺结节CT定期随访的时间必须3～5年以上。再有，对肺结节的管理还可以有更好的评价比较方法，合并使用肺癌生物标志物检测可能会更有意义，可以更准确地预测结节的恶性风险[12]。肺结节发生的影响因素很多，如遗传、空气污染、粉尘、电离辐射以及吸烟等，有高危人群存在，其发生概率相对较高[13]。试验组人员接触放射性物质，存在有肺结节发生的高危因素，因此有必要进行肺部CT筛查了解肺结节情况，以便于对肺结节进行早期干预和治疗。